近日，西安市中医医院心血管病医院接诊了一位60岁的男性患者，该患者因持续胸部疼痛前来就诊，据了解，该患者患者有长期高血压病史，且近期血压控制欠佳。

接诊医师立即予胸主动脉CTA检查，影像科确认该患者为急性主动脉夹层，局部巨大动脉瘤形成，且患者病情非常凶险，如不及时救治，死亡率可高达95%，可谓“九死一生”。

西安市中医医院心血管病医院主任医师李逢春与杨征手术团队慎重阅片后，确定该患者体内动脉瘤体巨大，随时有破裂可能。经后续精密测量，确认病灶破口位置及夹层累及范围，明确诊断该患者为急性主动脉夹层DeBakey IIIa型，在给予患者药物初步治疗的同时，快速启动绿色通道进入急诊介入手术流程。

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杨征手术团队立即行胸主动脉造影，明确血管病变及分支情况。术中，发现该患者病情较胸主动脉CTA检查时进一步加重，动脉瘤体有破裂倾向、夹层向主动脉远端进一步蔓延，综合各方因素考虑后成功置入大动脉支架，对夹层原发破口实施封堵，纠正血液流向真腔，重塑真腔，改善远端器官、肢体血供，促进假腔血栓化和主动脉重构，避免瘤体破裂。腔内修复后再次造影，提示原破口封堵良好，未见内漏，瘤体不显影。

目前，该患者生命体征平稳，胸痛症状消失，术后长期给予规范化药物治疗后，无相关并发症发生，已顺利出院。

什么是主动脉夹层？

典型的主动脉夹层是由于各种原因导致的主动脉内膜撕裂，血液流入动脉壁间，主动脉壁分层、分离，血管腔被游离的内膜片分隔为真腔和假腔。主动脉内膜上的血流入口即为原发破口，在主动脉远端可有继发破口，使真假腔之间血流相通，假腔内可以是持续的血流灌注，也可因为血液淤滞导致血栓化。

其特点是起病急、进展快、死亡率高，被视为临床上最为凶险的“夺命杀手”，主动脉原本的真腔与撕裂后的假腔就像“三明治”一样分层，常被称为“夺命三明治”。

主动脉夹层的危险因素：

1、高血压；2、动脉粥样硬化；3、动脉管壁薄弱和膨凸（或已经患有主动脉瘤）；4、主动脉瓣膜缺损；5、先天性主动脉狭窄（主动脉缩窄）；6、某些遗传性疾病会增加主动脉夹层的发生风险，包括特纳综合征、马方综合征等。

该病男性发病率约为女性的2倍，其发病年龄高峰在4至60岁（有年轻化趋势），对于妊娠或高强度运动等人群更应引起重视。

主动脉夹层是临床上最常见的极其凶险的一类急重症，常常以胸痛腹痛来诊，并伴有严重血压控制不良，如果诊断治疗不及时或者病人及家属没有意识到危险性拖延病情，致死率极高且发展迅速。

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